В ГУ "Республиканский клинический медицинский центр" проводится малоинвазивное оперативное лечение и ведение пациентов с дискогенной радикулопатией (межпозвонковой грыжей) на поясничном отделе позвоночника методом радиоволновой нуклеоаннулопластики.

Межпозвонковая грыжа (грыжа межпозвонкового диска) — это смещение пульпозного ядра межпозвонкового диска с разрывом фиброзного кольца, приводящее к сдавлению спинальных корешков, сосудов и спинного мозга.

Микроразрывы фиброзного кольца и прорастание рецепторов через его задние отделы считаются одним из значимых факторов патогенеза дискогенной боли.

Методы радиочастотной аннулопластики направлены на коагуляцию коллагена и стабилизацию стенки диска, термоабляцию нервных окончаний с денервацией диска.

Радиочастотная нуклеоаннулопластика представляет собой безопасное минимально инвазивное (путем прокола кожи) оперативное вмешательство.

Целью операции является:

• декомпрессия структур позвоночного канала,
• устранение дискогенного болевого синдрома и нарушений проводимости в нервных корешках,
• восстановление функциональных свойств диска,
• репарация дефектов фиброзного кольца.

Показания к операции:

• дискогенный болевой синдром, обусловленный протрузией или грыжей диска, занимающей не более 1/3 просвета спинномозгового канала;
• признаки дегенеративных изменений диска (повышение внутридискового давления, частичная дегидратация, внутренние разрывы и микротрещины фиброзного кольца);
• локальный дискогенный болевой синдром в поясничном отделе позвоночника при неэффективности консервативного лечения более 3 месяцев;
• дискогенный радикулярный болевой синдром.

Противопоказания:

• выраженные дегенеративные изменения в диске (высота диска снижена более, чем на ½, явления значительной дегидратации диска);
• грыжа, занимающая более 1/3 просвета спинномозгового канала;
• секвестрированная грыжа;
• выраженный дегенеративный стеноз позвоночного канала с явлениями компрессии нервно-сосудистых структур;
• признаки сдавления спинномозговых корешков на уровне 3-х смежных позвонков;
• нарастающая неврологическая симптоматика (мышечная слабость, парестезии, признаки пареза, плегии);
• спондилолистез;
• сегментарная нестабильность позвоночника в области пораженного диска;
• травматическое повреждение спинного мозга;
• наличие опухолевого заболевания;
• наличие местной или генерализованной инфекции;
• наличие деформации позвоночника;
• наличие спондилолиза;
• предшествующие вмешательства на МПД на уровне планируемой внутридисковой процедуры.

Предоперационное обследование для госпитализации:

• клинический анализ крови (срок давности не более 14-ти дней);
• RW (срок давности не более 3-х месяцев);
• HВs-антиген (срок давности не более 3-х месяцев);
• анти-HСV (срок давности не более 3-х месяцев);
• антитела к ВИЧ (срок давности не более 3-х месяцев);
• биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, общий белок, общий билирубин, мочевина, калий, натрий, глюкоза, протромбин, фибриноген (срок давности не более 14-ти дней);
• группа крови и резус-фактор (без срока давности, медицинский документ)- клинический анализ мочи (срок давности не более 14-ти дней);
• рентгенография или флюорография грудной клетки (описание с печатью лечебного учреждения, срок давности не более одного года);
• ЭКГ с расшифровкой (срок давности не более 14-ти дней).

Обследование для операции:

• магнитно – резонансная томография (МРТ) больной области позвоночника, выполненная на аппарате с напряжением магнитного поля не менее одного Тесла (обязательное исследование, срок давности не более одного месяца);
• обзорная и функциональная рентгенография больной области позвоночника (по специальному назначению врача, срок давности не более одного месяца);
• компьютерная томография (КТ) больной области позвоночника (по специальному назначению врача, срок давности не более одного месяца).

Госпитализация.

1. Пациент пребывает в клинику в день операции, обычно в 10-11 часов утра, имея при себе результаты предоперационного обследования для госпитализации (см. выше).
2. В этот день запрещается утренний прием пищи и жидкости, за исключением обычного приема лекарств, при наличии сопутствующих заболеваний.
3. После оформления документов и размещения в палате, лечащий врач и анестезиолог оценивают состояние и готовность пациента к проведению лечебной манипуляции.
4. По окончании манипуляции пациент возвращается в палату. При нормальном самочувствии, стандартное время пребывания в дневном стационаре клиники, от момента госпитализации до выписки, составляет 3-4 часа.
5. Лечащий врач дает пациенту рекомендации, выписной эпикриз, при необходимости больничный лист.

Этапы проведения радиоволновой нуклеоаннулопластики:

1. анестезия;
2. введение в диск проводника;
3. введение по проводнику инструмента для дискэктомии;
4. ручное удаление части ядра и начало формирования декомпрессиоянной полости;
5. введение биполярного электрода;
6. нуклеотомия (аблция) дополнительной части ядра с использованием турборежима генератора с целью окончательного создания декомпрессионной полости;
7. переключение генератора в режим радиоволновой аннулопластики с целью герметизации дефектов фиброзного кольца;
8. эндоскопический контроль;
9. извлечение инструментов;
10. наложение повязки.анестезия;
11. введение в диск проводника;
12. введение по проводнику инструмента для дискэктомии;
13. ручное удаление части ядра и начало формирования декомпрессиоянной полости;
14. введение биполярного электрода;
15. нуклеотомия (аблция) дополнительной части ядра с использованием турборежима генератора с целью окончательного создания декомпрессионной полости;
16. переключение генератора в режим радиоволновой аннулопластики с целью герметизации дефектов фиброзного кольца;
17. эндоскопический контроль;
18. извлечение инструментов;
19. наложение повязки.

Возможные послеоперационные проблемы.

Учитывая минимально инвазивный характер проводимого вмешательства, риск возникновения периоперационных осложнений очень низок.

Рекомендации пациентам после проведения радиоволновой нуклеоаннулопластики:

• В первые сутки после процедуры пациентам не следует водить автомобиль,
• на протяжении двух недель необходимо исключить физические нагрузки,
• в течение месяца носить бандаж.